Hanno anche registrato il “tempo personale” comprese le pause per il bagno e il mangiare

Hanno anche registrato il “tempo personale” comprese le pause per il bagno e il mangiare

Se un medico fornisce cure di qualità nella clinica ospedaliera, i pazienti si affolleranno automaticamente? L’ospedale sarà sempre felice? I medici vanno d’accordo con altri medici perché ai medici piacciono solo i caregiver di alta qualità? Penso che possiamo essere d’accordo sul fatto che tali conclusioni allungano le cose più che un po ‘.

Il punto è che molte di queste “chiavi del successo” non significano automaticamente che il medico produca cure mediche di qualità. Sono sicuro che la maggior parte di noi può pensare a un esempio di qualità scadente. Forse conosciamo un medico di successo le cui cure mediocri dimostrano che la sopravvivenza garantisce buoni risultati. Questo difetto nel modo in cui giudichiamo e selezioniamo i medici sottolinea la necessità di premere per misure di qualità più accurate al di fuori del semplice mantenimento del proprio lavoro.

Credo che la medicina organizzata, nel suo insieme, comprenda queste lezioni ma sia stata lenta nell’attuare le risposte. Dipendiamo da un sistema di schede e test, nonché dai requisiti per la formazione continua di base, per garantire l’eccellenza. La vera qualità, i migliori risultati possibili, con il minor numero di errori, dati al maggior numero di persone, al minor costo, non possono essere assunti da queste misure passive e disconnesse se vogliamo continuare la maturazione dell’assistenza medica.

La qualità richiede un monitoraggio e un feedback continui, implementando standard sviluppati da medici esperti e scienziati, completamente integrati da robusti sistemi informativi in ​​tempo reale dall’alto verso il basso, disponibili in ogni sala esami e in ogni posto letto per ogni paziente. È un lavoro duro e complesso e per molti medici e pazienti una rivoluzione minacciosa. Tuttavia, è un domani vitale ed emozionante, che inizia adesso e manca solo poco tempo.

James C. Salwitz è un oncologo che scrive su Sunrise Rounds. Questo post è apparso su KevinMD.com.

Ogni pochi mesi, quando le cose vanno male, qualcuno pubblica un articolo sui pericoli immaginari associati ai medici che indossano lo scrub in pubblico. Una versione recente è da The Atlantic. Un editore associato ha visto alcune persone in camice pranzare in un ristorante ed è stato, ovviamente, inorridito. Ha interrogato l’editore medico della rivista, il dottor James Hamblin, la cui risposta è stata notevolmente ragionata (fino alla fine).

Ha sottolineato che potrebbero non essere stati i medici perché tutti, comprese le segretarie (e anche le persone di custodia nel mio ospedale), ora indossano lo scrub al lavoro. Il dottor Hamblin ha giustamente aggiunto che c’è molto dibattito sulla questione. Ha ipotizzato che alcuni ragazzi indossino lo scrub in pubblico come segnale alle donne che sono dottori.

Ma alla fine del pezzo, ha detto che andava bene se il suo collega avesse “sgridato” le persone che vedeva pranzare in camice.

Da quando sono sposato da 38 anni, non ho bisogno di indossare scrub in pubblico per attirare le donne. Ad ogni modo, tendono ad affluire da me anche quando sono vestito con abiti civili.

Essendo “vecchia scuola”, non mi piace vedere persone che indossano scrub fuori dall’ospedale. Penso solo che mandi il messaggio sbagliato; e quel che è peggio, continua a provocare la gente a scrivere lettere, blog e colonne di giornali e riviste piene di indignazione.

Tuttavia, non riesco a preoccuparmi per questo, ed ecco perché: Sì, i batteri possono essere trovati sugli scrub. Ma uno deve indossare qualcosa per lavorare e qualunque cosa indossi può occasionalmente essere contaminata. Dopo tutto, è un ospedale. Non ci sono prove che i batteri sugli scrub diffondano la malattia. Né ci sono prove che batteri su altri erogan oggetti come cravatte, camici bianchi, telefoni cellulari, stetoscopi, tastiere di computer o numerosi altri articoli che hanno dimostrato di essere contaminati abbiano fatto ammalare le persone.

Oltre al gran numero di personale ospedaliero ausiliario che indossa lo scrub, eccone alcuni altri: il mio dentista e il suo staff, compresa la sua segretaria e i suoi igienisti, e il veterinario del mio cane, le sue segretarie e il ragazzo che tiene in braccio il mio cane terrorizzato.

Non vedo una soluzione semplice a questo problema. Gli scrub sono venduti nei negozi. Chiunque può comprarli. Sono disponibili in tutti i colori. Un’infermiera del mio ospedale indossa un set di camici mimetici del deserto con uno zaino coordinato. Non so come dirgli che la mimetica desertica non funziona. È facile individuarlo poiché si distingue piuttosto chiaramente tra i colori solidi delle pareti dell’unità e le lenzuola bianche sui letti. Si mimetizzerebbe meglio se riuscisse a trovare un set di scrub color “beige ospedaliero”.

Suggerirei anche che sgridare le persone è 1) scortese; e, 2) possibilmente pericoloso per la salute. Non sai mai cosa potrebbe fare quella persona che stai rimproverando di fronte a te.

Cosa ne pensi di indossare scrub fuori dall’ospedale?

“Skeptical Scalpel” è un chirurgo che scrive sul suo sito omonimo, Skeptical Scalpel. Questo articolo è apparso originariamente su Physician’s Weekly ed è apparso anche su KevinMD.com.

I dottori della televisione: camminano intenzionalmente attraverso il pronto soccorso, impartendo ordini, circondati da un gruppo di studenti entusiasti e da un super team di infermieri e tecnici. O passare ore a lavorare, poi sorseggiare martini in attesa del prossimo disastro. Forse salvare vite tra sogni ad occhi aperti e relazioni con colleghi e infermieri caldi. Tutto in una giornata di lavoro!

Forse no. Un nuovo studio ha esaminato ciò che i medici fanno davvero tutto il giorno. Nel mondo reale, c’è poco tempo prezioso per camminare a grandi passi, martini o anche un breve viaggio in bagno. Nel mondo reale, i documenti trascorrono la maggior parte del loro tempo a sbrigare documenti e inserire dati. Non è affatto sexy, e nemmeno lontanamente divertente, e – ansimare – non è proprio quello a cui eravamo addestrati.

Dagli Annals of Internal Medicine arriva uno studio decisamente deprimente: “Allocation of Physician Time in Ambulatory Practice: A Time and Motion Study in 4 Specialties”. I ricercatori avevano studenti di medicina (si spera fossero pagati) che seguivano 57 medici statunitensi in quattro diverse specialità in quattro diverse città per un totale di 430 ore di osservazione. Questi medici sono stati tutti osservati durante l’orario di ufficio (escluso il tempo negli ospedali e nelle sale operatorie).

Gli osservatori hanno utilizzato una tecnica chiamata Metodo di osservazione del lavoro per tempo di attività – lo menziono solo perché è abbreviato WOMBAT – per tenere traccia esattamente di ciò che i documenti hanno fatto tutto il giorno. Le categorie includevano cose come il tempo clinico (parlare o interagire con i pazienti o parlare con il personale di questioni direttamente correlate a un paziente), lavoro d’ufficio, tempo dedicato alla documentazione su una cartella clinica elettronica e tempo amministrativo. Hanno anche registrato il “tempo personale” comprese le pause per il bagno e il mangiare. (Molti degli studenti di medicina, penso, sono rimasti sorpresi dal fatto che ai medici sia permesso persino di usare il bagno. Ah!) Separatamente, hanno chiesto a poche dozzine di medici partecipanti di compilare diari per vedere cosa fanno la sera .

I risultati dolorosi: i medici, nel complesso, spendono circa il 33% della loro giornata lavorativa netta effettivamente prendendosi cura e interagendo con i pazienti. Per ogni ora di attività di assistenza diretta al paziente, vengono spese 2 ore per la digitazione, l’immissione dei dati e il lavoro di ufficio. Nel corso di un’intera giornata lavorativa, trascorriamo solo circa la metà del nostro tempo nelle aule degli esami, ma anche mentre nelle aule ci concentriamo e interagiamo con i pazienti reali per circa la metà del tempo. Il tempo dell’aula d’esame viene speso a digitare o dettare nei nostri computer quanto lo si spende a parlare e ad esaminare i pazienti.

E, al termine della giornata lavorativa, i medici trascorrono in media 1,5 ore a lavorare da casa, trascorrendo la maggior parte di questo tempo – avete indovinato – più dati immessi nelle cartelle cliniche elettroniche.

Vecchia scuola: “Mamma, voglio fare il dottore!”

Equivalente moderno: “Mamma, voglio digitare e fare clic sulle caselle e compilare i moduli!”

Immagino che i presidi della scuola di medicina, con questo studio in mente, stiano rapidamente modificando il curriculum. La biochimica è finita, sostituita da “Forme sportive, di base e avanzate”. La fisiologia può diventare “Disabilità di navigazione e scartoffie FMLA”, magari con un “seminario sul permesso di parcheggio per disabili”.

L’impiegato chirurgico può diventare “Digita, clic, backspace, ripeti” e tutta l’ostetricia e la ginecologia possono diventare “Jujitsu con autorizzazione preventiva”. Questo preparerà sicuramente la prossima generazione di studenti di medicina (anche infermieri!) Per quello che verrà. Se qualcuno vuole ancora farlo. Lasceremo la luce accesa quando partiremo, per ogni evenienza.

Roy Benaroch è un pediatra che scrive su Pediatric Insider. È anche l’autore di A Guide to Getting the Best Health Care for Your Child e il creatore di The Great Courses ‘Medical School for Everyone: Grand Rounds Cases. Questo post è apparso su KevinMD.com.

Lavoravo alle 18:00 alle 2 del mattino i locum si sono spostati qualche mese fa e si stavano preparando a partire. C’erano circa 15 pazienti nelle stanze e 15 in attesa di tornare. Ho chiesto al medico solitario: “Ehi, vuoi che rimanga un po ‘?”

La sua risposta, sconfitta, è stata questa: “No, non preoccuparti. È sempre così”.

Feci le valigie e mi diressi in albergo, sentendomi ancora in colpa ma anche esausto. E mi chiedo perché i miei colleghi siano trattati così male nei reparti di emergenza di tutto il paese.

Lo vedo ancora e ancora. Un numero enorme di pazienti con problemi medici e sociali sempre più complessi, rispetto a una copertura medica inadeguata a tutte le ore del giorno, e in particolare la notte. L’abbiamo fatto tutti. Già stanchi, abbiamo ancora cinque dolori al petto da vedere, oltre a un trauma in arrivo al reparto. Altri due pazienti hanno la febbre ma non parlano inglese e stiamo aspettando di far funzionare la linea di traduzione. E c’è una grande lacerazione facciale ancora da riparare. E sono solo i primi nove pazienti. Non sono nemmeno 3 ore dall’inizio del turno. (E il backup EMR è in corso.)

Chiamiamo il cardiologo e l’internista per prendere in carico il dolore toracico, chiediamo al chirurgo di venire a controllare il trauma e chiedere alla plastica di chiudere il viso? Difficilmente. Inoltre, è solo più tempo per discutere al telefono. È più facile andare avanti poiché i tempi di attesa si avvicinano da 2 a 4 a 8 ore. Inoltre, nei giorni è lo stesso; con il dono in più di fungere da sostegno per tutti gli uffici di assistenza primaria.

C’è stato un tempo in cui avremmo potuto chiedere aiuto ad altri membri del personale. Quei tempi sono per lo più finiti.

By |2021-01-24T12:29:26+01:00February 26th, 2020|blog|
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